แบบ 8500
สัญญายืมเงิน (เดินทางไปราชการ)
ยื่นต่อ วิทยาลัยอาชีวศึกษามหาสารคาม
เลขที่
วันครบกำหนด
ข้าพเจ้านายสมัย สีลาดเลา ตำแหน่งครูชำนาญการพิเศษ
สังกัด สำนักงานคณะกรรมการการอาชีวศึกษา
มีความประสงค์ขอยืมเงินจาก วิทยาลัยอาชีวศึกษามหาสารคาม
เพื่อเป็นค่าใช้จ่ายในการ โครงการยกระดับสมรรถนะผู้สอนอาชีวศึกษาโดยมาตรฐานสากลเพื่อผลิตและพัฒนากำลังคนสมรรถนะสูง
ณ ห้องทศพร โรงแรมริมลำปาวดังรายละเอียดต่อไปนี้
(ตัวอักษร)ห้าพันแปดร้อยแปดสิบแปดบาทถ้วน
รวมเงินตัวเลข๕,๘๘๘บาท
ข้าพเจ้าสัญญาว่าจะปฏิบัติตามระเบียบของทางราชการทุกประการและจะนำใบสำคัญคู่จ่ายที่ถูกต้องพร้อมทั้งเงินเหลือจ่าย (ถ้ามี)ส่งใช้ภายในกำหนดไว้ในระเบียบการเบิกจ่ายจากคลังภายใน 15 วัน นับแต่วันที่เดินทางกลับจากไปราชการถ้าข้าพเจ้าไม่ส่งคืนตามกำหนดข้าพเจ้ายินยอมให้หักเงินเดือน ค่าจ้าง เบี้ยหวัด บำเหน็จ บำนาญ หรือเงินอื่นใด ที่ข้าพเจ้าพึงได้รับจากทางราชการชดใช้จำนวนเงิน ที่ยืมไปครบถ้วนได้ทันที
ลายมือชื่อผู้ยืม
(
นายสมัย สีลาดเลา
)
วันที่
ค้างเงินยืม        ไม่มีเงินยืมค้าง
ลงชื่อ
()
เสนอ ผู้อำนวยการวิทยาลัยอาชีวศึกษามหาสารคาม
ได้ตรวจสอบแล้ว เห็นสมควรอนุมัติให้ยืมตามใบยืมฉบับนี้ได้ จำนวน๕,๘๘๘บาท
(ห้าพันแปดร้อยแปดสิบแปดบาทถ้วน)
ลายมือชื่อรองผู้อำนวยการ  วันที่
(
นายสุรชาติ ปะวะละ
)
อนุมัติให้ยืมตามเงื่อนไขข้างต้นนี้ได้ เป็นเงิน๕,๘๘๘บาท
(ห้าพันแปดร้อยแปดสิบแปดบาทถ้วน)
ลงชื่อผู้อนุมัติผู้อำนวยการ  วันที่
(
นางทิพยวรรณ อู่ทรัพย์
)
ได้รับเงินยืม จำนวน๕,๘๘๘บาท(ห้าพันแปดร้อยแปดสิบแปดบาทถ้วน)
ไว้เป็นการถูกต้องแล้ว
ลายมือชื่อผู้รับเงิน  วันที่)
(
นายสมัย สีลาดเลา
)
รายการส่งใช้เงินยืม
วัน เดือน ปี รายการส่งใช้ คงค้าง ลายมือชื่อผู้รับ ใบรับเลขที่
เงินสด/ใบสำคัญฯ จำนวนเงิน
ประมาณการค่าใช้จ่ายในการเดินทาง
เดินทางไปราชการชั่วคราว
จังหวัดกาฬสินธุ์
เดินทางไปราชการประจำ
จังหวัด
ชื่อผู้เดินทางนายสมัย สีลาดเลา
ชื่อผู้เดินทางพร้อมคณะ
ชื่อผู้เดินทาง
ชื่อผู้เดินทาง
รายการ น้ำหนัก ปริมาตร จำนวนเงิน หมายเหตุ
ค่าพาหนะในการเดินทาง
รถไฟ รถประจำทาง รถยนต์ รถสามล้อ ฯลฯ
 จาก 
 ถึง 
 จาก 
 ถึง 
 จาก 
 ถึง 
ค่าเบี้ยเลี้ยงในการเดินทาง
อัตราเบี้ยเลี้ยง จำนวนวัน
๑๖๐
(๑๖๐x๑x๑๘)=๒,๘๘๐
๘๐
(๘๐x๑x๑๘)=๑,๔๔๐
ค่าที่พัก จำนวนวัน
ค่าใช้จ่ายอื่นๆ
ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง ระยะทาง ๔๙ กม. ไป-กลับ จำนวน ๔ คัน
(๑๙๖x๔x๒)=๑,๕๖๘
รวมทั้งสิ้น ๕,๘๘๘